terça-feira, 8 de dezembro de 2009

Recebo diariamente cartas e e-mails com solicitações, algumas vezes pessoais outras coletivas, a cerca da realização de cirurgias de joelho a serem realizadas no Hospital Geral Adriano Jorge. Quero então esclarecer alguns pontos importantes a todos de uma forma mais abrangente:
1. No HG Adriano Jorge somos apenas 3 cirurgiões que respondem pela realização dessas cirurgias e o fluxo diário, por ambulatório, de pacientes que necessitam desse procedimento está por volta de 15 casos, ou seja, a metade dos atendimentos. Isso faz com que a fila de espera para tal hoje tenha números que superam os 200 pacientes, só no meu agendamento. Somem-se a ele os dos outros dois Doutores;
2. Conseguimos realizar, no regime atual, apenas umas 6 cirurgias por semana, com um total de aproximadamente 24/mês, o que não resolve a demanda e faz com o que o acúmulo aconteça;
3. Não adianta oferecer pagamento por fora ou compra de material, pois isso constitui um crime Federal e até uma desonra aos profissionais que lá se propõem a atender e operar;
4. A fila de espera tem de ser respeitada, haja o que houver, para que não incorramos em prejuízo a quem quer que seja, portanto não adianta vir a nós com "cartas"de A ou B;
5. O caminho correto para a realização dos procedimentos tem que passar pelo médico cirurgião, que irá se interar do quadro e planejar sua cirurgia. Não adianta vir direto por vias excusas e "cair"na sala cirúrgica, pois o risco de insucesso aumenta e compromete o resultado final;
6. Por fim, esperamos que a urgência de um novo trabalho em regime de Multirão seja entendido pela Secretário de Saúde do Estado - SUSAM, a fim de que possamos diminuir a zero essa tão grande fila de espera. Cabe ressaltar que apenas o HGAJ vem ealizando tais procedimentos regularmente pelo SUS no Amazonas, com pacientes não só daqui mas de Estados de toda Região Norte e alguns do Nordeste.
Espero ter esclarecido os principais pontos e coloco este Blog como Fórum para discussões futuras!!!
Muito obrigado pela atenção de todos!!!

sábado, 5 de dezembro de 2009

Finalmente sai o livro "Pronto pra guerra"

É com muito prazer que escrevo novamente no nosso Blog, e dessa vez pra anunciar com muita alegria o lançamento do livro "Pronto pra guerra"do nosso amigo Prof. Leandro Paiva.
Já tive a oportunidade de devorar mais da metade de suas páginas e reconheço nesta obra talvez a mais bem escrita e rica em detalhes de todas aquelas relacionadas a preparação nas mais diversas artes marciais!!!
Sua linguagem é bem acessível e atual a qualquer pessoa, seja esta desportista ou não,aliando conhecimentos na área de medicina desportiva, fisioterapia, preparação física, fiosiologia, dopping, entre muitas outras coisas. É simplesmente sensacional!!!
Não percam tempo e corram logo à livraria mais próxima para adquirir o seu, uma vez que as vendas tem sido muito intensas.
Esse eu recomendo!!!

sábado, 3 de outubro de 2009

Mensagens aos leitores!!!

Quero informar aos amigos que estarei ausente desse veículo por cerca de um mês, já que embarco numa aventura como mochileiro pelos Estados Unidos!!!
Se Deus quiser esse período passa rápido e logo logo nos encontraremos por aqui!!!
Um forte abraço a todos!!!

Quais as possíveis complicações de uma artroscopia de joelho?!?!

Essa é sem dúvida uma das maiores dúvidas que norteiam a mente de todo e qualquer paciente que virá a ser submetido a uma artoscopia no joelho. Quero aqui esclarecer e orientar sobre essas possíveis complicações, a fim de que possam entender os riscos de tal procedimento.
Para começarmos, vamos dividir as complicações em precoces e tardias. São elas:
1. Precoces:
1.1. Flebites superficiais ou profundas, que caracterizam-se por dor e sinais flogísticos como calor, rubor e eritema na topografia das veias. Não é muito comum e por isso não tão descrita, mas pode ocorrer;
1.2. Síndromes compartimentais, induzidas em grande parte pelo extravasamento do líquido intra-articular, que dissemina-se pelos compartimentos e caracteriza-se por forte dor e aumento de volume, porém sem sinais de processo inflamatório agudo (dor, calor, ruboe e eritema). É uma complicação frequente, pois usamos o meio aquoso pra aumentar a pressão na cavidade articular e visualizar as estruturas, além do controle de sangramento;
1.3. Infecções agudas, caracterizadas por sinais de flogose e secreção purulenta em drenagem espontânea ou coleção subcutânea, expressa em forma de abscesso;
1.4. Lesões vasculares ou nervosas, que resultam em danos concomitantes de maior intensidade e importância. Felizmente são pouco comuns, porém devem ser conhecidas e explicadas;
1.5. Cefaléia pós-anestésica: comum em pacientes submetidos a raquianestesia, que permanecem agitados durante a cirurgia, levantando a cabeça ou falando. É importante que se obedeça às ordens médicas ou que se opte pela sedação concomitante;

2. Crônicas:
2.1. Tromboses, sejam primárias por distúrbios do fluxo sanguíneo ou secundárias aos processos inflamatórios descritos anteriormente. Clínica exuberante de dor e aumento volumoso do diâmetro do membro, subitamente, podendo evoluir com lesões cutâneas;
2.2. Processos inflamatórios tardios, por provável reação ao material de síntese empregado, que podem manifestar-se como processos infecciosos, porém sem alterações aos exames laboratoriais. Cuidado aos riscos de contaminações oportunistas. É o que se conhece como rejeição aos implantes;
2.3. Artrofibrose: causada em grande parte por uma falha no processo de tratamento complementar pós-operatório, seja por parte da equipe ou do próprio paciente, resultando em limitação dos movimentos de flexo-extensão e sensação de "joelho travado". É importante que o paciente obedeça a todos os passos da recuperação e que complemente os mesmos com exercícios em casa, entendendo que a fisioterapia deve ser lembrada e realizada durante todo o dia e não só durante as sessões assistidas.

Espero ter esclarecido as dúvidas pertinentes e coloco esse espaço sempre à disposição para quaisquer esclarecimentos!!!

sexta-feira, 12 de junho de 2009

Participação no 11o. Encontro do Grupo de Joelho de Campinas - SP

Sem dúvidas, esse é hoje um dos maiores eventos da nossa especialidade no Brasil!!
Estivemos imersos durante 2 dias em aulas sobre os mais diversos temas do nosso cotidiano de cirurgiões de joelho, sejam estas teóricas ou práticas, aprofundando cada vez mais os conhecimentos e absorvendo lições dos mais renomados Professores, como Dr. Wilson Mello, Dr. Moisés Cohen, Dr. Gilberto Camanho, Dr. Rene Abdalla, além do grande mestre Dr. Freddie Fu, do Serviço de Massachussets - EUA, sempre com seu show`a parte.
Nossa Equipe foi formada pelos Doutores Marcelo Chacon, Marcos George Leão, Fernando Sequeiros, Eduardo Stewien e eu, o que fez com que nossa estada lá tenha sido muito animada e produtiva.
Com certeza, no próximo ano, estaremos lá mais uma vez, e agora com uma Equipe ainda maior!!!
Estive dias antes, participando de um Simpósio ministrado pelo Grupo AO na cidade do Rio de Janeiro, sobre hastes intra-medulares, tendo o mesmo continuado no Congresso Brasileiro de Trauma Ortopédico, quase concomitante ao Encontro de Joelho. Nesta ocasião pude gozar da companhia de ilustres amigos também. Foram eles: Dr. Nelson Henrique, Dr. Erivaldo Mendonça, Dr. Vanderson Araújo e Dr. Tomás Turner. Obrigado a todos pela amizade, principalmete pelo sofrimento de levar chuva na cabeça, no Maracanã, numa quarta-feira`a noite, pra ver o Fluminense ser desclassificado pelo Corinthians da Copa do Brasil!!! Valeu galera!!! hehehehehehehe... essa eu fico devendo!!! Só valeu pelo Outback mesmo...

Osteotomias que englobam as patologias do Joelho

Osteotomia corretiva da tíbia - fixada com placa tomofix + parafusos

Manutenção da cunha de abertura pelo espassador pra fixação.

Posicionamento dos fios-guia para osteotomia corretiva de acordo com a posição da placa.


Esse é, sem dúvida, um dos mais importantes tópicos a serem abordados dentro das cirurgias do Joelho, uma vez que sua ocorrência não é das mais raras, resultando em grandes dúvidas nos pacientes que a elas se submeterão.
Grande parte dos e-mails que recebo diariamente diz respeito a essas dúvidas, oriundos do Brasil inteiro, e é por isso que escolhemos tal assunto para nossa postagem de hoje.
A primeira distinção a ser feita diz respeito ao elo existente entre sua indicação e as artroplastias, sejam estas parciais ou totais. A dúvida frequente: Doutor, em qual indicação me encaixo, uma vez que apresento esses sintomas? Pensando nisso, dissertaremos abaixo sobre tudo que envolve esses procedimentos.
Quando analisamos um paciente, o primeiro passo após um exame físico cuidadoso é a medida feita em uma radiografia panorâmica do membro inferior, com posterior traçado de uma linha que vai do centro da cabeça do fêmur até o centro da articulação tíbio-talar. Um joelho pode apresentar desvios desse eixo de carga tanto para medial (geno varo) quanto para lateral (geno valgo). Isso reflete que a carga do eixo axial do corpo será maior em determinado ponto que em outro, havendo um desequilíbrio que resulta em sobrecarga e degeneração das estruturas envolvidas (meniscos, cartilagem, ligamentos...). Compare isso tudo com a suspensão de um carro desalinhada, resultando em danos aos pneus, tripóides, discos de freio e embreagem, dentre outros. uma bagunça. Nesse caso, a comparação é verdadeira.
Portanto, imaginem que um desvio para dentro do joelho (valgo) leva a sobrecarga na parte lateral do joelho e a correção passa por um corte no fêmur distal (osso da coxa) trazendo o joelho um pouco para fora (varo) corrigindo as forças. Chamamos essa de osteotomia varizante do fèmur. Do contrário, se o joelho é torto para fora (varo - mais comum), a sobrecarga incide sobre a parte de dentro (medial) do joelho, e a correção será com um corte na tíbia proximal (osso principal da pena, uma vez que há também a fíbula), trazendo o joelho para dentro. Essa é a osteotomia valgizante da tíbia.
As correções do eixo devem ser criteriosas e muito bem planejadas. O quanto de correção em milímetros e graus deve ser predeterminado por um cirurgião experiente e conhecedor da técnica, uma vez que apesar de parecer não é um procedimento fácil de realizar.



Quando existirem lesões ligamentares ou meniscais concomitantes, as mesmas podem ser tratadas no mesmo tempo cirúrgico ou em etapas subsequentes, sempre começando pela correção desse tão importante eixo. A sequencia de realização seria: osteotomia - Reconstruções ligamentares do pivô central (LCA e LCP) - reconstruções dos estabilizadores adjacentes (LCL, LCM, complexo arqueado, capsula, tracto iliotibial e outros).



Esse corte ósseo é iniciado com uma serra elétrica de rotação moderda para evitar necrose óssea, e terminada com osteótomos manuais até que se crie um fulcro contralateral sem romper a cortical oposta. Tal procedimento leva`a correção, que é mantida por placas e parafusos, atualmente cada vez mais avançados e precisos, pemitindo uma recuperação mais tranquila, com marcha precoce e menor agressão a partes moles, pelo implante (minimamente invasivas e de baixo contao periostal) .



Com base em tudo que foi exposto, quando isso tudo não basta e já há grande desgaste articular instituído, com lesão cartilaginosa severa, levando a exposição e por vezes impacção do osso subcondral, em 2 ou 3 compartimentos do joelho, com graus avançados de varismo ou valgismo, além de dor intensa, inclusive em repouso, estamos de frente com a indicação de salvação para uma articulação altamente danificada, a prótese de joelho, já abordada nesse Blog em épocas anteriores. Esses casos são aqueles em que muito tempo se passou sem nada ser feito!!!



Tudo deve ser avaliado por seu médico ortopedista e o tratamento instituído, de acordo com suas manifestações clínicas. Agora lembre sempre... sua ajuda na recuperação é fundamental, seja em que procedimento cirúrgico for!!!

Mutirão do Hospital Geral Adriano Jorge - 2009






Como já havia anunciado neste mesmo espaço, segue em ritmo acelerado o Mutirão de cirurgias do joelho do Hospital Geral Adriano Jorge, capitaneado pelos Especialistas nessa área pertencentes ao quadro da Cooperor-AM.


As cirurgias são realizadas por 3 equipes, cada uma formada por dois médicos, ficando a mesma responsável pela realização de 2 cirurgias por noite, com um total de 6 por dia. O número por semana, então, chega a 30 cirurgias e o mensal a um total de 120 cirurgias. O mesmo está programado para durar 3,5 meses, com um número final de 390 cirurgias.


Sabemos que ainda é pouco, uma vez que as filas de espera individuais, inclusive a minha, chega a aproximadamente duas vezes esse número, mais com a provável prorrogação desse prazo, conseguiremos acabar com essa tão indesejada espera.


As cirurgias realizadas vão desde artroscopias simples (meniscectomias e toaletes artroscópicos) até lesões ligamentares complexas e múltiplas (LCA + LCP + LCL...), dependendo do tempo e da funcionalidade diária da Equipe.


Somos ao todo um total de 18 especialistas, dos quais 15 estão engajados nessa realização.


Agradecemos a Direção do Hospital Geral Adriano Jorge pela iniciativa e a Direção da Cooperor-AM pela otimização da tarefa, além do Governo do Estado, que demonstra assim sua grande preocupação com o caos público que havia se instituído nesse segmento.


Seguiremos firmes e fortes, rumo ao sucesso final traçado no início, podem esperar!!!

quinta-feira, 15 de janeiro de 2009

Novidades para o SUS brevemente!!!

Encontra-se em fase de planejamento e sistematização um Programa de cirurgias eletivas do joelho, a ser realizado nas dependências do Hospital Geral Adriano Jorge - HGAJ, visando operar o maior número de pacientes, diminuindo a fila de espera por tais procedimentos.
Dessa vez, a iniciativa parte da Superintendência de Saúde do Amazonas - SUSAM, da Direção Geral do Hospital e da Cooperativa dos ortopedistas do Amazonas - COOPEROR, onde esta última disponibiliza seus membros que habitualmente já trabalham nessa área de abordagem, formando um Corpo de Cirurgiões especialistas em tais procedimentos. Tudo 100% pensado e idealizado no Amazonas, sem qualquer intervenção externa.
Tal feito só se mostrou possível, uma vez que já dispomos de um número significativo de profissionais especializados e prontos para o trabalho.
Somos uma potência em Ortopedia e Traumatologia, reconhecida no Brasil inteiro, e por isso a partir de agora tais Programas serão bem mais frequentes.
Aguardem pelas próximas notícias...

quarta-feira, 14 de janeiro de 2009

O que é CONDROMALÁCIA PATELAR???

Também conhecida e intitulada como condropatia patelar, representa o acometimento patológico das facetas articulares da patela, provavelmente induzida por estresse mecânico repetitivo, que pode ser graduada em fases, sendo: Grau 1 - Amolecimento da estrutura; Grau 2 - Fissuras supeficiais perceptíveis à artroscopiaç Grau 3 - Aprofundamento das fissuras, atingindo o osso subcondral, com liberação de fragmentos cartilaginosos, e Grau 4 - Soltura ampla desses fragmentos, com exposição do osso e subsequente artrose, com "bicos de papagaio" presentes ao r-x. Essa graduação é extremamente importante, pois referencia qual tratamento deve ser empregado, seja o mesmo conservador ou cirúrgico.
A avaliação sempre se inicia clinicamente, complementando-se com exames de imagem como r-x e Ressonância Nuclear Magnética.
No tratamento conservador, empregamos drogas condroprotetoras como Artrolive, Condroflex e outros, que funcionam servindo de matéria-prima na remodelação da cartilagem ou aumentam a elasticidade das fibras de colágeno nos ligamentos, com isso aumentando a amplitude dos movimentos articulares. Associa-se também a fisioterapia, com procedimentos que envolvem combate ao estresse mecânico, por meio estático e dinâmico. Mudanças no estilo de vida, tais como perda de peso e regressão de estado sedentário também são importantes.
No tratamento cirúrgico ainda temos muitas dúvidas sobre o que e quando fazer, sendo esse um dos assuntos mais debatidos em Congressos pelo mundo afora. O que mais se emprega hoje é a chamada condroplastia por abrasão, onde por meio da artroscopia se retira camada cartilaginosa danificada e com o broqueamento do osso subcondral, estimula-se um sangramento que se transforma em rede de fibrina e depois numa pseudo-cartilagem, muito mais fibrosa, mas que se serve ao propósito de proteção. Ainda existem muitas dúvidas.
Dor na face anterior do joelho, com leve derrame articular, e história de esforço excessivo... você pode ser mais um a conhecer essa importante patologia, mas não se desespere... seu tratamento é efetivo na maioria dos casos.
Procure sempre o Ortopedista mais próximo!!!