Professores em Manaus!!!

Tive o imenso prazer de receber, no Hospital do qual faço parte do Corpo Clínico (Hospital Geral Adriano Jorge), com o apoio principal da Diretoria do mesmo, na figura do Professor Chang Chia Po, e também do laboratório Boehringer, os Professores Marcelo Abbage e Rogério Fuchs.
Tivemos um primeiro dia com aulas teóricas que abordaram próteses de joelho e patologias da bacia, ministradas pelos mesmo, seguidas de uma mesa-redonda para discussão e apresentação de casos clínicos, que viriam a ser operados pelos mesmos no dia seguinte.
O evento contou com uma expressiva presença dos colegas ortopedistas de Manaus, residentes dos dois serviços (incluindo o Hospital universitário Getúlio Vargas) e demais.
No segundo dia, apesar de alguns imprevistos, realizamos duas cirurgias no Hospital, sendo a primeira equipe liderada pelo Professor Marcelo Abbage, em uma grave fratura de acetábulo e bacia; e a segunda, liderada pelo Professor Rogério Fuchs, em uma também grave fratura de platô tibial (joelho). Acho que a ressalva principal está no fato de que ambas as equipes foram formadas apenas por médicos-residentes, com o intuito maior de associar ensino e prestação de serviço à comunidade.
Eventos como esse farão parte do cotidiano de nosso Serviço e contarão sempre com estrelas da Medicina do nosso País, como os dois que aqui estiveram.
Manaus passa, com isso, a ser mais um pólo de formação no Brasil, se destacando como um dos serviços de Residência Médica mais respeitados e completos.
Até os próximos...

Visiting the Florida's University!!!

Acabo de vir de um Curso de atualização em cirurgias de joelho, realizado nas dependências da Universidade da Flórida!!! Ainda pudemos visitar a fábrica de duas empresas que produzem o material que usamos em cirurgias... a Exactech, em Gainesville e a Linvatec, em Tampa.

Foi uma semana inteira de aulas práticas e teóricas, em maravilhosos laboratórios, sob a batuta dos Professores Wilson Mello (consultor na América Latina), Gary Miller e Manuel Fuente (pesquisadores e consultores na América do Norte).

Nos 3 primeiros dias as atenções foram todas direcionadas às próteses de joelho e a seu avanço tecnológico atual. Nos dias restantes nos dedicamos às lesões ligamentares e aos ensinamentos em relação ao aperfeiçomento realizado nos materiais como o Endobutton (já discutido nesse mesmo Blog).

Dias como esses nos fazem entender o quanto tendemos a evoluir diariamente, num constante ensinamento, que nunca terá um ponto final.

Ressalva especial cabe ao fato de termos visitados as instalações dessas fábricas americanas, onde vemos a interação completa existente entre funcionários, desde os que idealizam os materiais (engenheiros) até o Presidente da Empresa, que possuem salas lado-a-lado, separados apenas por finas paredes, permitindo um contato contínuo e de muito fácil acesso!!! Sensacional!!!

Aliás, como esse País (EUA) continua lindo e receptivo à todos!!! Me sinto aqui sempre como se estivesse em casa!!!

Todas as lesões meniscais têm indicação cirúrgica???

Essa talvez seja a pergunta mais escutada pelos médicos do esporte, que atendem a subespecialidade de cirurgias do joelho. Somaria à mesma a seguinte: Será que o menisco não faz nenhuma falta???

Imaginem conosco: o menisco tem ao todo 7 funções, as mais variadas, que o tornam uma das estruturas mais nobres da articulação do joelho. Estabilidade... distribuição de carga... dentre outras.

Antes de entrarmos realmente no motivo dessa nossa publicação, lembremos que existem 8 tipos de lesões meniscais (já discutidas nesse Blog) e uma delas á a chamada degenerativa, que recebe um estadiamento de acordo com sua evolução natural. Grau 1: intra-substancial; Grau 2: extensão do foco de degeneração até a transição menisco-sinovial (lateral), sem migração à cavidade articular (supra ou infra); Grau 3: Lesão que já compromete a superfície meniscal de contato, seja superior ou inferior.

De todas as citadas acima, apenas a tipo 3 é realmente cirúrgica. Claro que as outras podem não ter um perfil operatório, mas tudo depende da relação com o quadro clínico. Se houver dor intermitente, que resulta em marcha claudicante e edema articular reincidente os conceitos devem ser revistos e complementados.

Portanto, parece fácil, mas ainda nos deparamos com muitos casos onde cirurgias são feitas sem necessidade, podendo muitas vezes levar a complicações como osteonecrose ou sinovite reacional.

Lesão ligamentar com artrose degenerativa associada... O QUE FAZER???

Quando nos referimos a essa associação, devemos ter em mente que sua ocorrência na maioria das vezes deve-se ou pela desinformação do paciente em relação à gravidade do seu quadro de instabilidade ou pela espera criminosa que é imposta àqueles que dependem do SUS, na interminável e incompreensível fila de aguardo pelo procedimento.

Cada vez mais comum no nosso meio (e acredito, repetida na maioria dos Centros Especializados) a evolução natural de uma instabilidade ligamentar para artrose degenerativa faz com que pensemos em quais medidas MÉDICAS (e não políticas, pois não nos cabe) podem ser adotadas nos mais diferentes estágios de evolução dessa patologia.

Para não me ater a pormenores, trataremos aqui de quadros onde essa situação está presente e instalada.

Muitas vezes, pacientes são encaminhados por colegas médicos de outras especialidades ou até mesmo por ortopedistas de outras subespecialidades, já com a indicação da reconstrução ligamentar, assim como suas associações (meniscectomias, toalete...). Ledo engano!!!

Essas situações são muito mais complexas do que parecem, pois cada patologia deve ser encarada separadamente, mas o tratamento deve visar o restabelecimento conjunto da integridade anatômica e funcional.

Na grande maioria das vezes, não adianta pensar só na reconstrução do(s) ligamento(s), mas também na correção de um eixo anatômico e de carga alterados. Para melhor entendimento do que acontece, imaginem uma lesão crônica... duradoura... do ligamento; isso resulta em instabilidade da articulação e afrouxamento progressivo de outras estruturas, como cápsula articular, demais ligamentos, tendões; a relação entre os ossos vai sendo alterada e o joelho pode tornar-se progressivamente varo (para fora) ou valgo (para dentro), fazendo com que a carga seja deslocada para uma área fora do normal, resultando em sobrecarga e desgaste anormal da articulação em um ou mais dos seus compartimentos (o joelho se divide em três); Começam a aparecer sinais radiológicos como osteófitos (bicos de papagaio), esclerose óssea e diminuição do espaço articular.

Com base em toda essa evolução, é óbvio imaginar uma gravidade progressiva do quadro e um resultado cada vez mais reservado, mesmo que a terapêutica empregada seja perfeita.

É nos últimos graus que indicamos a associação de reconstruções com osteotomias (já discutidas neste mesmo Blog) ou até mesmo a contra-indicação de um determinado procedimento cirúrgico (artroscopia), já que os benefícios do mesmo não seriam significantes. Nesses casos

Portanto, tenham sempre em mente que a opinião de vários médicos, desde que especializados para tal, tornam a conduta mais completa e compreensível. Não há demérito em tirar dúvidas, seja em que tempo ou lugar for!

NUNCA ENTENDAM CONDUTAS DIFERENTES COMO ERRADAS E SIM COMO COMPLEMENTARES!!!

DOR NO JOELHO SEM TRAUMA!!! O que acontece?! O que fazer?!

Observando, ao longo desses 6 últimos meses, a rotina de consultório dos Profssores Edílson Thiele e Rogério Fuchs, pude notar que uma das queixas mais frequentes é a seguinte: "Doutor, comecei uma atividade física e aí meus joelhos, que nunca incomodaram, começaram a doer."
Isso, sem dúvida, representa algom tipo 50% das consultas ortopédicas de ambulatório para um Especialista em Joelho, e não necessita de tratamento medicamentoso ou fisioterápico, como explicarei mais à frente.
Quando começamos uma atividade física, seja caminhada, corrida, natação (sim, natação também pode levar a isso!) ou outra, acabamos por realizar um esforço acima do que podemos ou realizando movimentos de forma inadequada, sem falar que na grande maioria das vezes não se faz nenhum tipo de preparação física para tal.
Grande parte dessa DOR resulta de um desequilíbrio entre a musculatura posterior da coxa e perna (flexores) e a anterior (extensora), levando a uma sobrecarga na patela durante o movimento do joelho. A porção posterior mostra-se encurtada (falta de alongamento específico) enquanto a anterior apresenta-se sobrecarregada, caracterizada por uma dor na face medial da patela, que piora aos mínimos esforços. Chamamos essa patologia de SÍNDROME PATELAR DOLOROSA.
O tratamento é tão somente baseado no reequilíbrio dessas forças, por exercícios de musculação (fortalecimento) e alongamento, ministrados por um profissional habilitado e capacitado para esse fim, no caso um Professor de Educação Física.
Perder peso e manter a rotina de exercícios, mesmo em ambiente domiciliar, devem ser outras medidas importantes a tomar.

HOMENAGEM À CURITIBA E AOS CURITIBANOS!!!

Começo essa postagem voltando no tempo, mais precisamente no dia 21.12.09, quando recebí o e-mail do Professor Rogério Fuchs, responsável pelo Estágio em Cirurgias do Joelho no Hospital Novo Mundo em Curitiba-PR, me confirmando a vaga (por sinal, uma das mais disputadas atualmente por ortopedistas de todo o Brasil).

Não pensei duas vezes ao avaliar essa grande oportunidade e... deixando pra trás família, amigos, trabalho, investimentos, dentre outras coisas... me mudei integralmente para a Capital Paranaense, tendo lá estado por 6 meses.

Lá chegando, me deparei com dificuldades como: total desconhecimento da cidade, ausência de transporte próprio, moradia indefinida... e muito mais! Nada disso foi barreira pra viver uma nova era em minha vida, de aprendizagem e aprimoramento!

Fui recebido como um verdadeiro filho por todos... de residentes a preceptores... e assim me sentí até fim. AGRADEÇO À TODOS, SEM DISTINÇÃO!!!

Agradecimento especial direciono apenas aos Drs. Rogério Fuchs e Edílson Thiele, que se mostraram muito mais que preceptores, mas também grandes amigos... verdadeiros Mestres!!! O mesmo julgamento vale ao Dr. Ricardo Falavinha, pela ajuda que me deu conseguindo vagas no Curso de Aperfeiçoamento da AO em São Paulo e no Curso Avançado de Técnicas AO, também no Estado de São Paulo, só que em Ribeirão Preto.

Fatos marcantes ficam na mente, como por exemplo:

1. O dia em que ao pensar auxiliar o Dr. Rogério na realização de uma prótese total de joelho fui colocado por ele próprio na posição de cirurgião (fato comum na sua política de ensino...rsrsrs), tremendo dos pés à cabeça. O importante é que tudo saiu até melhor do que eu próprio podia imaginar, já que sua presença e ensino constantes na cirurgia foram decisivos!!! Na minha opinião, isso é ser Professor;

2. Seminários realizados junto ao Corpo Clínico do Hospital Novo Mundo, que começaram um tanto informais e depois se tornaram um verdadeiro treinamento a todos os Residentes que lá estavam. Foi muito bom ver o número de participantes cada vez maior, demonstrando o sucesso e a qualidade de nossas apresentações e suas respectivas discussões;

3. Notar que essa subespecialização não se resume apenas a joelho, mas à Medicina Esportiva como um todo, em suas diversas patologias. Acompanhar o Professor Edílson Thiele, médico do Clube Atlético Paranaense, é simplesmente sensacional para quem (como eu) adora essa especialidade médica. Ver o que o Professor construiu à frente do Departamento Médico (um dos melhores do Brasil) e participar de tudo isso, sem dúvida, é muito recompensador. Sem falar no consultório da Clínica do Joelho, uma Referência Nacional, decretada pelso próprios pacientes!!! Indescritível;

4. E muito mais...

Esses meses me mostraram não só como ser ortopedista, mas também médico e acima de tudo homem!!! Isso é incontestável!!!

Se minha opinião vale alguma coisa... se alguns amigos médicos se dão ao trabalho de ler o conteúdo do nosso Blog... RECOMENDO ESSE COMO O MELHOR ESTÁGIO EM CIRURGIAS DO JOELHO E MEDICINA ESPORTIVA DO BRASIL!!!

MUITO OBRIGADO A DEUS PELA OPORTUNIDADE DESSE CONVÍVIO E A TODOS QUE DELE PARTICIPARAM PELO CARINHO!!!

Quero convidar todos os médicos esportistas do Brasil, assim como todos os fisioterapêutas que trabalham nessa área, para o I Congresso Internacional de Medicina do Futebol, que será realizado nas dependências do Centro de Treinamento do Clube Atlético Paranaense, em Curitiba-Paraná.

Tudo sobre a Direção Geral do Professor Doutor Edílson Thiele, tendo sido concedida a mim a honra de participar da Cerimônia de Abertura, representando o Nacional Futebol Clube e o Estado do Amazonas.

Essa será uma oportunidade única de vermos palestras dos mais renomados profissionais, alguns médicos das Seleções de Futebol dos seus países, que estarão presentes na Copa do Mundo.\

Imperdível!!!

Aguardo todos vocês por lá!!!

Estágio em Curitiba - PR!!!

Caros amigos (alunos, pacientes ou outros),

Estarei um pouco ausente do nosso Blog, pois venho desempenhando um nível de atividades muito grande em essa minha nova empreitada.

Estou em Curitiba, capital do Paraná, fazendo minha subespecialização em Cirurgias do joelho e Medicina Desportiva, além de Artroscopia Geral, sob a supervisão dos excepcionais Professores Doutores Rogério Fuchs e Edílson Thiele.

Por vezes, ainda tenho o prazer de conviver trabalhando com os Doutores Paulo Alencar, Falavinha, Henrique Oliveira, dentre outros.

São muitas atividades, desenvolvidas em ambulatório, centro cirúrgico, além de seminários, apresentações, projetos de pesquisa... e muito mais.

Vou na medida do possível responder a todos os e-mails que recebo diariamente e peço a compreensão de todos por uma possível demora.

Acho inclusive que aqui começarei minha Tese de Mestrado, o que vai deixar as coisas ainda mais empolgantes.

Espero retornar a Manaus com uma grande diversidade de conhecimentos, para poder servir a todos vocês ainda com mais afinco e propriedade.

Muito obrigado pelas orações que recebo, além das felicitações!!! Isso só me faz sentir que esse nosso portal de comunicação é realmente SEM LIMITES!!!

Um forte abraço a todos!!!