Mais um trauma relacionado ao esporte!!!

É assim que minha equipe encara mais esse desafio!!!

O jogador Raimundo Nonato do São Raimundo Esporte Clube foi vítima de agressão durante o jogo com o Nacional, tendo saído do campo direto para a Unidade de Urgência do Pronto Socorro Municipal 28 de Agosto, onde foi medicado e recebeu o diagnóstico, após análise clínica e radiológica, de uma fratura completa e sem desvio da fíbula, no seu terço médio (diáfise).

Após o primeiro atendimento, foi encaminhado ao Pronto Socorro de Fraturas, Clínica particular onde faço parte do Corpo Clínico, para posterior análise e conduta.

Com uma avaliação minuciosa e mais completa, com exames radiológicos mais precisos, pudemos determinar que apesar da gravidade da lesão e do fato do paciente ser jogador profissional de futebol de campo, não há necessidade de tratamento cirúrgico, uma vez que a fratura foi um achado isolado, devido ao trauma direto sobre a face lateral da perna, não tendo havido lesão da estrutura ligamentar do seguimento anatômico adjacente.

Portanto, procedemos com imobilização por aparelho gessado suro-podálico (tipo bota), restringindo todo e qualquer contato do membro com o solo, mesmo que em carga parcial, por 45 dias, período em que esperamos haver a consolidação da fratura. Vencido esse prazo, somemos ainda mais 45 dias de rehabilitação fisioterápica no nosso Centro de Recuperação de Atletas, que é dirigido pela fisioterapeuta Dra. Régia Coelho. Só após esse período é que o mesmo voltará a suas atividades.

Uma pena!!! Mas em esportes como o futebol, sempre podem ocorrer casos como esse!!!

O que é a ARTROSCOPIA?

Quando falamos ao paciente que sua indicação clínica sugere uma intervenção cirúrgica por artroscopia, muitas dúvidas surgem em sua cabeça: Tem corte na pele... e qual o tamanho? Leva pontos? É uma cirurgia a laser? Precisa de anestesia geral?

Vamos começar nossa explicação dizendo, logo no início, que não há qualquer relação entre uso de raios laser e o procedimento em si! Não sabemos ao certo de onde veio tal informação, mas não procede em gênero, número e grau!

Trata-se de um procedimento realizado por meio de uma pequena câmera, introduzida na cavidade articular de forma minimamente invasiva, com cortes de 0,5 cm na pele, que permite a visualização indireta das estruturas internas, com seu diagnóstico definitivo e tratamento cabível. Toda a cirurgia é asistida através de um televisor de 20 polegadas com tela plana, podendo ser analisada por todos os componentes da equipe médica e também pelo próprio paciente, se assim ele desejar.

Os cortes normalmente são sintetizados (costurados) com um único ponto, resultando em uma cicatriz mínima, sem danos estéticos.

Quanto a anestesia, a mais utilizada é a raquidiana, que bloqueia os nervos da cintura para baixo por um período médio de 3 horas. Raramente a anestesia geral é indicada!

Portanto, quando sua indicação for uma artroscopia, fique tranquilo, pois atualmente não é nenhum "bicho de 7 cabeças".

Cabe ainda uma ressalva: a artroscopia pode ser indicada para várias articulações, como joelho, ombro, quadril, tornozelo e punho.

Sou tricolor do coração... sou do clube tantas vezes campeão...

É com muito orgulho que comemoro os 105 anos do maior Clube do futebol brasileiro, meu grande Fluminense Football Club (em inglês mesmo... aristocracia pura!!!).

Não existe nenhum time nem no Rio de Janeiro e nem em todo o mundo com tamanha fidalguia e imponência, carregando em seu manto sagrado anos e anos de Glórias e Conquistas nas mais diversas modalidades desportivas!!!

Podem chorar... urubuzada... portuguesada... e viúvos do Garrincha... não há como tentar nenhum tipo de comemoração!!! Nosso time é e sempre será inigualável!!!

As diferenças entre ARTROSE e ARTRITE

Essa seja talvez uma das maiores dúvidas presentes em quaisquer ambulatórios de Ortopedia, motivo de grande confusão quando o assunto é tentar compreender seus conceitos e sua fisiopatogenia. Por isso, espero esclarecer tais dúvidas com essa explicação rápida.

A artrite é um processo inflamatório - específico ou inespecífico - da membrana que reveste a articulação, chamada membrana sinovial. Isso resulta em dor e edema articulares, além de grande impotência funcional. Pode ser causada por uso excessivo, como quando acontece nos exercícios físicos em excesso ou feitos sem orientação (artrite traumática transitória) ou por processos infecciosos, por agentes inoculados no foco articular ou a distância. Necessita de tratamento imediato e normalmente responde rápido a intervenção médica.

As artroses articulares são resultantes de um desgaste progressivo e crônico da cartilagem que reveste a face articular dos ossos, resultando em dor crônica, creptação difusa aos movimentos e também impotência funcional. Responde mal ao tratamento, necessitando de longos períodos de tratamento, o que nem sempre garante sucesso ao final.

Portanto, a única relação que pode existir entre essas duas patologias é que a artrite, se não tratada a tempo, pode agredir demasiadamente a cartilagem, interferindo na sua nutrição, e resultar na necrose da mesma, levando a artrose.

Lembrando sempre que a melhor solução para as artroses é a prevenção, expressa na prática de esportes regularmente e manutenção do peso corpóreo ideal sempre!

Quanto ao tratamento, nas artrites lançamos mão de AINE como Arcoxia ou Prexige, além de gelo local, 20 minutos de 3/3 hs. Podemos ainda utilizar antibióticos quando a provável etiologia for infecciosa. Ja nas artroses, devemos usar os estimuladores de crescimento cartilaginoso, como artrolive ou condroflex, por um período que vai de 3 a 6 meses!

Somos Bicampeões contra "hermanos" fregueses!!!

Não poderia ser melhor!!! Somos bicampeões da América, mais uma vez sobre a Argentina, mais uma vez com o time considerado reserva e com mais uma goleada!!!

Vale até dizer que "los hermanos" já são fregueses de carteirinha!!!

Num jogo que pôde ser considerado fácil, com amplo domínio das situações por parte de nossa Seleção, derrotamos novamente a seleção argentina por 3 a 0. Esse realmente foi um domingo inesquecível!!!

Heptacampeão... só o Brasil!!!

E esse com certeza é um domingo como poucos para nós ... Brasileiros!!!

Num jogo muito difícil, contra uma equipe fortíssima - Rússia - a seleção Brasileira de Vôlei sagrou-se campeã da Liga Mundial pela sétima vez, confirmando nossa hegemonia nessa modalidade esportiva, há anos, diga-se de passagem.

Mais uma vez se destacou o técnico Bernardinho, um líder como poucos, que com muita vontade e experiência comandou seu grande time rumo a mais uma vitória. Já são 219 jogos sob seu comando, com apenas 21 derrotas!!! É mole?

Aos poucos o Brasil vai se tornando o País do Vôlei também... não há como negar!!!

Esse domingo tá sendo demais... e ainda falta o jogo contra a Argentina, na final da Copa América!!!

Será que vai fechar com chave de ouro???

Agora o Brasil é OURO!!!

Sabíamos que podia demorar um pouco, muito suor ía ser preciso, mas cedo ou tarde ganharíamos nossa primeira medalha de Ouro nos jogos Panamericanos - Pan - do Rio 2007.

Quiz o destino que o responsável fosse Diogo Silva, nossa maior estrela do Tae Kwon Do. Em lutas emocionantes, ele conseguiu sobrepujar seus adversários e ganhou nossa primeira medalha de Ouro, fazendo soar no nível mais alto do pódio o Hino Nacional, pro delírio do povo brasileiro.

E pensar que ele começou a lutar pra fugir da violência urbana, por ordem de sua mãe, como uma tentativa de reeducá-lo. Deu certo!!! Pra nosso orgulho!!!

Tenho que lembrar também que seu prestígio só não é maior por que, por falta de patrocínio (que é muito comum no nosso país), não conseguiu avançar na semifinal da Olimpíada, ficando em quarto lugar. Mas desde lá já havia nos mostrado do que era capaz!!!

Que saibamos no futuro dar maior apoio a nossos atletas, seja aqui no Amazonas ou em todo o Brasil, para que possamos ter um desempenho ainda melhor nas próximas competições.

Potencial nós temos ... e de sobra!!!

DECIFRANDO AS CIRURGIAS DO JOELHO

Então, com base em perguntas frequentes de consultório, dia após dia, quero aqui expor esclarecimentos básicos sobre tudo o que envolve o pré, per e pós-operatório, em relação as cirurgias desse seguimento corpóreo.

Anestesia
Com relaçao à anestesia, existe um período de jejum, muito contestado pela maioria dos pacientes,que varia de 6 a 8 horas antes da cirurgia. A explicação está no fato de que o paciente, ao ser submetido a indução anestésica, perda um pouco o nível de consciência, podendo evoluir com o que chamamos de broncoaspiração, que nada mais é do que o refluxo do conteúdo gástrico para laringe, cursando com a entrada do mesmo na árvore brônquica. Tal complicação pode resultar em uma patologia muito grave e que leva o paciente a ter necessidades de cuidados intensivos, chamada Pneumonia Aspirativa.
Portanto, acredito que é bem melhor manter o jejum, apesar do incômodo!!!

Quanto a escolha pela técnica anestésica a ser empregada, cabe ao anestesiologista a decisão, porém a mais utilizada e a Raquianestesia, que bloqueia as estruturas nervosas abaixo da linha da cintura, por um período de 2 a 3 horas. Pode-se ainda associar a sedação, porém essa escolha cabe ao paciente, uma vez que a cirurgia pode ser assistida pelo mesmo na tela do monitor, em tempo real.

Cirurgia - Artroscopia
Como já é amplamente conhecido, e com base nas fotos aqui mostradas, começamos dizendo que nos dias atuais a cirurgia é bem menos invasiva e traumática. Os acessos cirurgicos são dois, medial e lateral ao tendão patelar, com aproximadamente 0,5cm, por onde introduzimos a câmera e o instrumental especializado, todos de calibre bem pequeno. Nao há cortes extensos e nem grande descolamento de tecidos moles, o que diminui as chances de infecção e deiscência da sutura.
A cirurgia e totalmente realizada com a visualização indireta pelo monitor! Portanto, pode ser assistida em tempo real pelo paciente, desde que possua "estomago forte"!!!

Cabe uma ressalva: se o procedimento for só para corrigir lesões meniscais ou sinovectomia, somente os dois orifícios iniciais são confeccionados!!!

Técnicas de retirada do enxerto (para reconstruções ligamentares)
Uma técnica muito conhecida há longo período é aquela que usa o terço médio do tendão patelar, que é obtido com um corte mediano, com aproximadamente 10 a 12cm, que resulta em uma cicatriz anterior.
Há um método menos traumático de retirar o enxerto, com uma pequena incisão (4cm em media) na face antero-medial e proximal da perna, identificação e exérese dos tendoes dos mm. grácil e semitendíneo para confecção do enxerto final. Somem-se a esta, as mini-incisões medial e lateral ao tendão patelar (0,5cm cada), além de uma com aproximadamente 1cm no polo proximal, para colocação do parafuso de fixação transverso no fêmur.

Sistema de drenagem fechada (a vácuo) no pós-operatório imediato
É muito importante que se instale tal sistema logo após o procedimento cirúrgico, uma vez que o mesmo é totalmente realizado dentro de uma cavidade articular, delimitada por uma membrana pouco distensível, que é submetida a grandes aumentos de pressão resultantes de sangramento ativo sinovial e ósseo.
No total , o mesmo é mantido por um período de aproximadamente 18 horas, dependendo de caso a caso, onde o volume total drenado chega a 600 ml em alguns casos. Imagine essa quantidade de sangue confinada na cavidade articular!!! Resultaria em muita dor e impotência funcional, comprometendo o resultado final do procedimento.
Isso é ainda mais importante quando estamos falando de reconstrução ligamentar, que necessita da confecção de túneis ósseos por broqueamento, com maior sangramento resultante.

Recuperação pós-operatória - Fisioterapia
A fisioterapia começa logo após a cirurgia, com aplicação de gelo local, sessões de 20 minutos a cada 2 ou 3 horas, além dos exercícios isométricos (contração muscular, sem mobilidade articular ativa). Tudo iniciado ainda com o dreno.
Após a retirada do dreno, a mobilidade articular passiva e instituída, dentro dos limites da dor, além de carga parcial assistida nos primeiros dias.
O uso de tutores fixos de joelho restringe-se ao dormir e ao andar em vias públicas, pelo risco imposto pelos desníveis, que favorecem novas torções.
Após a primeira semana, os movimentos articulares são favorecidos para menor perda de propriocepção (sensação da perna no chão) e maior ganho da amplitude de movimentos. A carga passa a ser sem auxílios ou restrições, sejam absolutas ou relativas.

Evolução para cura e retorno à prática laborativa e/ou desportiva
O período de tempo para recuperação total e variável, dependendo de fatores como técnica empregada, tempo de cirurgia, material utilizado, assiduidade as consultas de acompanhamento ambulatorial e fisioterápico, eficiência fisioterápica, dentre outros. Em termos gerais, o retorno à prática laborativa gira em torno de 30 dias, com restrições para carregar peso ou longos períodos de ortostase (ficar em pé), assim como subir escadas.
Quando o assunto é a prática de esportes, o retorno pode ser precoce, por volta de 4 meses, ou um pouco mais demorado, como 6 meses, esse último nos casos onde se pratica esportes que exigem saltos (Volei, Basquete, Handebol, ...).

Uma breve história sobre anti-inflamatórios

Vamos começar esse nosso pequeno passeio pela história dos anti-inflamatórios, esclarecendo que existem dois tipos distintos: os esteróides (corticóides) e os não-esteróides. O primeiro é de uso restrito, já que traz consigo efeitos colaterais como retenção líquida, osteoporose, diabetes, hipertensão e úlcera gástrica. O segundo é amplamente utilizado pela sua maior segurança e menor risco de complicações. Com base nisso, abordaremos aqui os AINEs.
Vamos começar essa história com os diclofenacos (sódico e potássico), ótimos em sua função contra a inflamação, porém com efeitos colaterais graves que vão de gastrite superficial aguda até úlcera gástrica. Isso acontece uma vez que agem de forma não seletiva impedindo a ação das cicloxigenases (1 e 2), interferindo na cadeia que resulta na síntese das prostaglandinas (mediadoras do processo inflamatório), a partir do ácido araquidônico. Essa falta de seleção faz com que o processo inflamatório seja controlado (ação da COX2), mas que se perca concomitantemente a proteção gástrica pela inibição da secreção de muco (açao da COX1).
Então, o que seria mais importante? Descobrir um jeito de selecionar essa ação do medicamento. Ai surgem os seletivos para COX2 - Ethoricoxib, parecoxib, dentre outros. Parece que todos os problemas estão resolvidos, não é? Mas eis que nos defrontamos com um novo problema: o aumento de riscos cardio-vasculares, induzido por um radical sulfa presente na composição química das drogas. Com base em tudo isso, o que devo usar?
O primeiro ponto a entender é que todo medicamento traz beneficios e maleficios, seja ele qual for! O que devemos é pesar os riscos e associar com as benfeitorias, de acordo com cada caso... paciente a paciente. E o segundo ponto é que somente o médico é capaz de entender e determinar as ações necessárias em cada situação, o que nos leva a compreender que a automedicação, seja pelo próprio paciente ou pela indução de um balconista de drogaria, só pode resultar em problemas, e sérios! Portanto, consulte sempre o seu médico e nunca aceite conselhos da vizinha, dos avós, dos amigos, ou de qualquer pessoa! O risco existe e é sua vida que está em jogo!!!

O futebol amazonense continua vivo!!!

Nem tudo está perdido torcedor ligado no Futebol Amazonense!!! Apesar da decepção que o São Raimundo nos expôs, os demais clubes, Fast e Nacional venceram seus jogos e mostraram que há uma luz no fim do túnel!!! São Raimundo - RR 1 x 2 Fast e Nacional 3 x 2 Tuna Luso.
Portanto amigos, nao desista de comparecer ao Estádio nos próximos jogos!!! Há quem mereça sua presença!!! E olha que o Fast ganhou seu jogo fora de casa!!!
Não interessa quem ... desde que cheguemos novamente à Série B!!! E na minha opinião o Fast desponta como favorito a vaga, aliás, o que já havia feito no ano passado, já que investiu bem mais e possui o melhor treinador em atividade no Amazonas... Aderbal Lana!!! Sempre ele!!!

HOMENAGEM AO GRANDE MESTRE

Quero utilizar esse espaço para um motivo muito especial. Na noite do dia 06.07 fomos pegos de surpresa com a súbita enfermidade ocorrida por um dos nossos melhores Professores na Área em Ortopedia e Traumatologia... o Prof.Dr. Júlio Mário de Melo e Lima... que sofreu um infarto do miocardio. Felizmente para todos nós, ele encontra-se bem no momento, após ter sido tratado com muito êxito pela equipe de cardiologistas da Clínica Check Up.
Venho então desejar, do fundo do meu coração, que nosso Grande Mestre se reestabeleça o mais rápido possível e pedindo, desde já, que não nos pregue mais sustos como esse.
Saiba que o Senhor é muito amado por todos que estão a sua volta!!!
Muita Saúde!!!

O que são as LER-DORT?

É sempre muito difícil dissertar sobre Lesões por Esforço Repetitivo - LER (atualmente conhecidas com DORT). É preciso que se entenda como tudo acontece, em quem ha maior predisposiçao e o que podemos fazer para evitar tais acontecimentos.

Hoje, com o avanço das pesquisas direcionadas, que resultam no maior entendimento da genese desta patologia, podemos afirmar que tudo começa no excesso de atividade física, muitas vezes induzida por cargas de trabalho excessivas e que exigem movimentos repetidos realizados por um mesmo grupamento muscular, por longos períodos de tempo. Isso tudo leva a um processo inflamatório da estrutura tendinea, que manifesta-se clinicamente com dor, edema local e impotência funcional, que variam em duração de 7 a 10 dias.

Entao, como podemos evitar tais complicações? É aí que cabe o trabalho de prevenção, no qual os movimentos repetidos e sistemáticos são evitados, por meio do que chamamos de rodízio de funções. Nesse processo, de tempos em tempos, os pacientes devem ser expostos a prática laborativa diferenciada, evitando o maior problema, a repetição.

Mas se o problema já estiver instalado, so cabe o uso de anti-inflamatórios , miorrelaxantes (mirtax, p.ex.) e crioterapia local, além da procura imediata de consulta a um especialista em Ortopedia e Traumatologia, para acompanhamento ambulatórial e fisioterapico, concomitantes ao afastamento do trabalho, pelo periodo de até 10 dias.

Podemos associar ainda o surgimento das bursites de ombro e quadril, além das lombalgias, cervicalgias e dorsalgias, ao mesmo processo. Então, com base em todo o exposto, o melhor caminho e a PREVENÇÃO!!!

A verdade sobre os anabolizantes!!!

Antes de qualquer comentário, é preciso que se entenda o real sentido da palavra anabolizante. A mesma denomina substâncias que visam aumentar a performance atlética de indivíduos, nem sempre de forma ilegal, já que em alguns casos existem os chamados "naturais", que resultam nesse efeito tão desejado.
O que é amplamente combatido por qualquer Comitê de Controle e o uso, durante a disputa de competições, de drogas esteróides, transfusões sanguíneas, alucinógenos, dentre outros... visando a obtenção de maior desempenho naquele momento, sem que seja dado o real valor que a preparação física teve durante todo o percurso do atleta até lá.
Portanto, sabemos hoje que existem opções de anabolizantes naturais, que nada mais fazem do que simular situações orgânicas normais. Podem ser amplamente encontrados em qualquer loja especializada em suplementos alimentares. Ai se enquadram as combinações ricas em carbohidratos, vitaminas, protenas em sua forma bruta ou já purificada, pronta para absorção, dentre outras.
Cabe ainda uma outra ressalva, uma vez que o uso e indiscriminado nas academias de todo o País e do mundo. Os esteróides anabolizantes aumentam o metabolismo basal (queimando gordura e aumentando a massa magra), aumentam a captação de proteínas pelos seus músculos (resultando em hipertrofia) e diminuem o estresse dos músculos a prática de exercícios físicos, "melhorando" os resultados em um curto espaço de tempo. Parece bom, né?
Só que o que parece maravilhoso é na verdade uma bomba-relógio, pronta para estourar dentro de você em alguns dias, meses ou anos, uma vez que os efeitos colaterais incluem insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência hepática progressiva até cirrose, picos hipertensivos frequentes, hipotrofia de testículos e ovários, só para citar alguns. É mole?
Portanto, meu amigo, com base em tudo o que foi dito, procure se alimentar muito bem, de forma regrada e balanceada, tomando alguns suplementos prescritos por seu médico e passando muito longe de qualquer conselho dos "ratos de academia" que não se preocupam nem um pouco com sua saúde. Isso é certo!!! Como 2 + 2 sao 4!!!

Como ter uma bela noite de sono, sem desconforto?

Com certeza, muitos de nós já ouvimos falar de que o ideal é dormir no chão, ou então que cama boa é aquela em que parecemos mergulhar num rio de algodão. Pois se você é uma dessas pessoas... reveja e esqueca seus conceitos!!!

Para que saibamos qual o colchão ideal a cada um de nós, é preciso que imaginemos alguns pontos de relevancia: 1. Qual meu peso e altura? 2. Se durmo só, ou acompanhado por alguém, determinando quais são suas medidas também? 3. Qual a altura do meu travesseiro? 4. Qual a melhor posição para dormir? 5. É seguro dormir em rede?

Então, devemos sempre entender que colchão ideal é aquele que nos dá a densidade ideal baseada em minhas medidas pessoais e/ou as do companheiro(a), calculada prontamente por qualquer fabricante de colchões ou vendedor especializado. Não interessa se é mais duro ou mole, tem que ser o ideal pra mim! Além disso, a vida útil gira em torno de 2 anos, após esse periodo, cria-se um molde do corpo na estrutura do mesmo, fazendo com que você durma num verdadeiro abismo, o que não e nada bom para as curvas fisiológicas de sua coluna.

O mesmo vale para o travesseiro, nem muito alto, nem muito baixo, o ideal para lhe proporcionar conforto e segurança no sono.

Quanto a posição de dormir, a ideal é aquela onde você mantem as curvas fisiológicas de sua coluna sem estresse, ou seja, de lado, seja na esquerda ou na direita. A posição pode ainda ser melhorada com um travesseiro posicionado entre as pernas.

Se tais cuidados forem tomados, você provavelmente não será mais um a entrar para estatística dos pacientes portadores de dores lombares, dorsais, cervicais ou no corpo inteiro, que lotam nossos consultórios diariamente.

Por que as DIETAS não dão certo???

É sempre muito intrigante falar sobre uma dieta específica. Existem vários tipos, dependendo da moda e da tendência atual. Existe a relacionada com o Tipo Sanguíneo, a dos carbohidratos, dos sucos, dentre muitas outras. Entretanto, todas ela vizam um reequilíbrio do metabolismo basal de cada paciente, o que não pode ser obtido somente com regras alimentares. É importante que se entenda e nunca se esqueça que a prática de exercícios físicos é fundamental!!!

Ai surge outra pergunta: se tenho alguns quilos acima do meu peso ideal, quais exercícios possos fazer, sem que me tragam problemas como dores articulares, musculares e ate fadiga extrema? A resposta baseia-se no alívio da carga que seu peso submete sua estrutura corpórea quando somado a força da gravidade. Imagine você, gordo ou obeso, correndo ou simplesmente caminhando em um terreno irregular e com um tênis inapropriado. Coisa boa é que nao vai acontecer! Então, o ideal mesmo é a Hidroginástica ou a natação, que realiza exercícios num ambiente de densidade diferenciada e que com isso alivia a carga de estresse. Tudo isso deve ser sempre acompanhado por um profissional especialista na área, como um Professor de Educação física, além de ser precedido de exames específicos e avaliação médica rigorosa, por parte de um médico desportista.

Se esses cuidados forem tomados, seu metabolismo ser aprontamente alterado, fazendo com que você queime gordura dormindo. Ai, com certeza, quaisquer das dietas conhecidas vai ser efetiva e você vai ficar cada dia mais feliz com sua mudanca estética, resultando em amplo bem-estar e consequente alegria de viver.

ORTOPEDIA AO ACESSO DE TODOS

A partir de hoje, toda e qualquer pessoa interessada em esclarecer dúvidas e aprender mais sobre Ortopedia e Traumatologia tem um novo canal de informações, dinâmico e completo, através desse blog.
Estarei diariamente me pondo a disposição para quaisquer dúvidas, assim como mostrando atraveés desse espaço artigos e acontecimentos relacionados à Ortopedia.
Espero contar sempre com a atenção e carinho de todos!!!
Um forte Abraço!!!